檢查事項(xiàng)

檢查行為

檢查行為名稱

檢查形式

?日常檢查

?專項(xiàng)檢查

?其他

主體基本信息

檢查對(duì)象名稱

檢查對(duì)象代碼

法定代表人（負(fù)責(zé)人）

法定代表人（負(fù)責(zé)人）電話

所屬行業(yè)

登記機(jī)關(guān)

聯(lián)系電話

住所

聯(lián)絡(luò)員姓名

聯(lián)絡(luò)員手機(jī)

聯(lián)系情況

?聯(lián)系正常?通過登記的住所（經(jīng)營場(chǎng)所）無法聯(lián)系?電話無法聯(lián)系

配合檢查

?配合?拒絕進(jìn)入場(chǎng)地?拒絕提供材料?拒絕核查記錄簽字?住所無法聯(lián)系無人簽字

檢查事項(xiàng)

檢查內(nèi)容

檢查依據(jù)

檢查結(jié)果

檢查方式

以下檢查結(jié)果只能選擇一個(gè)：

?未發(fā)現(xiàn)問題

?通過登記的住所（經(jīng)營場(chǎng)所）

無法聯(lián)系

?發(fā)現(xiàn)問題已責(zé)令改正

?不配合檢查涉及的經(jīng)營活動(dòng)

?發(fā)現(xiàn)問題待后續(xù)處理

?現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管

?非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管

實(shí)際檢查情況簡(jiǎn)述

處理情況

?責(zé)令改正（通知編號(hào)）                              

?構(gòu)成案卷                               

?當(dāng)場(chǎng)處罰（決定書編號(hào)）                                

?移交（移交單位名稱）                                

?擬列入異常名錄

?未按規(guī)定公示應(yīng)當(dāng)公示的信息

?公示信息隱瞞真實(shí)情況弄虛作假

?通過登記的住所（經(jīng)營場(chǎng)所）無法聯(lián)系

?其他                                

檢查單位

檢查日期

檢查人

檢查人簽字（蓋章）

被檢查市場(chǎng)主體法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字（蓋章）